Arteriālā hipertensija ir patoloģiska vai fizioloģiska nosliece uz strauju vai pakāpenisku intravaskulārā asinsspiediena sistoliskā un diastoliskā komponenta paaugstināšanos, kas rodas kā neatkarīga nosoloģiska vienība vai kā citas pacienta patoloģijas izpausme.
Saskaņā ar globālo statistiku epidemioloģiskā situācija arteriālās hipertensijas sastopamības ziņā ir nelabvēlīga, jo šīs patoloģijas procentuālais īpatsvars kardioloģisko slimību struktūrā sasniedz 30%. Pastāv skaidra korelācija starp paaugstinātu arteriālās hipertensijas pazīmju un seku attīstības risku, pieaugot pacienta vecumam, un tāpēc galveno paaugstinātā riska kategoriju veido nobrieduši un vecāka gadagājuma cilvēki.
Arteriālās hipertensijas cēloņi
Paaugstināta asinsspiediena pazīmju parādīšanās pacientam var rasties uz esošo hronisko slimību fona, un tad mēs runājam par sekundāru vai simptomātisku arteriālās hipertensijas versiju. Gadījumos, kad arteriālajai hipertensijai ir primārs raksturs un pat pēc visaptverošas pacienta izmeklēšanas nav iespējams noteikt intravaskulārā asinsspiediena paaugstināšanās cēloni, jālieto termins “hipertensija”, kas ir patstāvīga nosoloģiska forma.
Primārā arteriālā hipertensija tiek novērota gandrīz 90% gadījumu jau esoša paaugstināta asinsspiediena gadījumā, un šobrīd tiek apsvērta šī patoloģiskā stāvokļa attīstības polietioloģija. Tādējādi pastāv nemodificējami arteriālās hipertensijas riska faktori, no kuriem nav iespējams izvairīties (dzimums, ģenētiskā determinācija un vecums), tomēr šie provocējošie faktori nav dominējoši smagas arteriālās hipertensijas attīstībā. Primārās arteriālās hipertensijas pazīmju veidošanos lielākā mērā ietekmē cilvēka dzīvesveids (nesabalansēts uzturs, slikti ieradumi, neaktivitāte, psihoemocionālā nestabilitāte). Kopumā visi iepriekš minētie provocējošie faktori agrāk vai vēlāk rada labvēlīgus apstākļus arteriālās hipertensijas patoģenētiskai attīstībai.
Šobrīd tiek izskatītas daudzas patoģenētiskas teorijas par esenciālās arteriālās hipertensijas attīstību, lai gan šīs hipotēzes neietekmē pacientu ārstēšanas taktiku un terapeitisko pasākumu apjoma noteikšanu. Lielākoties jāņem vērā sekundārās arteriālās hipertensijas attīstības etiopatoģenēze, jo, neizslēdzot etioloģisko faktoru, kas provocē asinsspiediena paaugstināšanos, šajā gadījumā nevajadzētu gaidīt pozitīvus ārstēšanas rezultātus.
Tādējādi simptomātiskas arteriālās hipertensijas renovaskulārajā variantā galvenā patoģenētiskā saikne ir nieru artērijas stenoze, kas rodas aterosklerozes bojājumu vai fibromuskulāras displāzijas dēļ. Ārkārtīgi rets etioloģiskais faktors, kas ietekmē nieru artērijas, ir sistēmisks vaskulīts. Stenozes sekas ir vienas vai abu nieru išēmiska bojājuma attīstība, provocējot renīna hiperprodukciju, kas netieši ietekmē asinsspiediena paaugstināšanos.
Arteriālās hipertensijas endokrīno etioloģiskās formas attīstības patoģenēze ir hormonālo vielu līmeņa paaugstināšanās, kam ir stimulējoša ietekme uz intravaskulārā asinsspiediena paaugstināšanos, kas rodas Itsenko-Kušinga sindroma, Konna sindroma un feohromocitomas gadījumā. Dažas sirds un asinsvadu slimības var darboties kā fona patoloģija sekundāras arteriālās hipertensijas attīstībai, piemēram, aortas koarktācija.
Arteriālās hipertensijas simptomi
Klīniskās izpausmes arteriālās hipertensijas attīstības sākumposmā var pilnībā nebūt, un diagnoze šajā gadījumā balstās tikai uz objektīvas un instrumentālas laboratoriskās izmeklēšanas datiem.
Sūdzības pacientiem ar arteriālo hipertensiju ir diezgan nespecifiskas, un tāpēc esenciālās hipertensijas sākumā diagnoze ir ievērojami sarežģīta. Vairumā gadījumu arteriālās hipertensijas epizodes laikā pacientu nomoka galvassāpes ar dominējošu lokalizāciju frontālā un pakauša rajonā, stiprs reibonis, īpaši mainot ķermeņa stāvokli telpā, un patoloģisks troksnis ausīs. Šīs izpausmes nav patognomoniskas, tāpēc nav vēlams tās uzskatīt par arteriālās hipertensijas klīniskiem kritērijiem, jo iepriekš minētie simptomi periodiski tiek novēroti absolūti veseliem cilvēkiem un tiem nav nekāda sakara ar paaugstinātu asinsspiedienu. Klasiskās klīniskās izpausmes elpošanas traucējumu un sirds disfunkcijas pazīmju veidā tiek novērotas tikai progresējošā arteriālās hipertensijas stadijā.
Dažas arteriālās hipertensijas etiopatoģenētiskās formas pavada specifisku klīnisku simptomu attīstība, un tāpēc pieredzējis speciālists var noteikt pareizu diagnozi sākotnējās izmeklēšanas un rūpīgas anamnēzes apkopošanas laikā. Piemēram, ar renovaskulāru arteriālās hipertensijas veidu vienmēr ir akūts klīnisko izpausmju sākums, kas sastāv no strauja kritiska un pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās, galvenokārt diastoliskā komponenta dēļ. Renovaskulārajai arteriālajai hipertensijai nav raksturīga krīzes gaita, tomēr pacienta pašsajūta ar šo patoloģiju ir ārkārtīgi sarežģīta.
Gluži pretēji, endokrīno arteriālo hipertensiju raksturo tendence uz paroksizmālu slimības gaitu, attīstoties klasiskām hipertensīvām krīzēm. Šo patoloģiju raksturo pacienta klīniskā "paroksismālā triāde", kas sastāv no stiprām galvassāpēm, stipras svīšanas un ātras sirdsdarbības. Pacientiem ar šo patoloģisko stāvokli ir raksturīga ārkārtēja psihoemocionālā uzbudināmība. Hipertensīvās krīzes attīstība visbiežāk notiek naktī, un klīnisko izpausmju ilgums nepārsniedz vienu stundu, pēc tam pacienti atzīmē smagu vājumu un trulas, plaši izplatītas galvassāpes.
Degrees and stages of arterial hypertension
Arteriālās hipertensijas klīnisko izpausmju smaguma un intensitātes, kā arī slimības attīstības stadijas noteikšana ir priekšnoteikums adekvātas ārstēšanas shēmas izvēlei. Gan primārās, gan simptomātiskās izcelsmes arteriālās hipertensijas iedalījums ir balstīts uz asinsspiediena sistoliskā un diastoliskā komponenta paaugstināšanās līmeni.
Pacienti ar 1. pakāpes arteriālo hipertensiju visbiežāk nepamana būtiskus veselības traucējumus, jo asinsspiediena rādītāji šajā situācijā nepārsniedz 159/99 mm. rt. Art.
Arteriālo hipertensiju 2. stadijā pavada izteiktas klīniskas izpausmes un organiskas izmaiņas mērķa orgānos, un asinsspiediena rādītāji ir 179/109 mm robežās. rt. Art.
Slimības 3. stadiju raksturo ārkārtīgi smaga agresīva gaita un tendence attīstīties komplikācijām no smadzeņu un sirds disfunkcijas. Trešajā pakāpē ir kritisks asinsspiediena pieaugums, kas pārsniedz 180/110 mm. rt. Art.
Papildus arteriālās hipertensijas klasificēšanai pēc smaguma pakāpes, praksē kardiologi izmanto šīs patoloģijas pakāpenisku iedalījumu, kura kritērijs ir mērķa orgānu bojājuma pazīmju klātbūtne.
Gan primārās, gan sekundārās izcelsmes arteriālās hipertensijas sākumposmā pacientam pilnīgi nav nekādu pret paaugstinātu asinsspiedienu jutīgu audu un orgānu organisku bojājumu izpausmju.
Otrais slimības posms ietver detalizētu klīnisko simptomu attīstību, kuru intensitāte ir tieši atkarīga no iekšējo orgānu bojājuma smaguma pakāpes. Tomēr vairumā gadījumu šī arteriālās hipertensijas stadija tiek noteikta, pamatojoties uz instrumentālu orgānu bojājumu apstiprinājumu sirds kreisā kambara hipertrofiskas kardiomiopātijas veidā saskaņā ar ehokardioskopiju un EKG, tīklenes artēriju asinsvadu sašaurināšanos fundusa izmeklēšanas laikā un mērenu plazmas bioķīmiskā līmeņa paaugstināšanos asinīs.
Trešā arteriālās hipertensijas stadija ir termināla, kurā pacients piedzīvo neatgriezenisku izmaiņu attīstību visos pret paaugstinātu asinsspiedienu jutīgos orgānos. Attiecībā uz sirdi cilvēkam, kurš ilgstoši cieš no paaugstināta asinsspiediena, attīstās miokarda išēmisks bojājums, kas izpaužas kā infarkta zonu veidošanās. Arteriālā hipertensija negatīvi ietekmē smadzeņu struktūras pārejošu išēmisku lēkmju, hipertensīvas encefalopātijas un pat išēmiska insulta perēkļu veidošanās veidā. Ilgstoša sistēmiska intravaskulāra spiediena palielināšanās ārkārtīgi negatīvi ietekmē fundusa asinsvadu struktūru, kā rezultātā tīklenē veidojas asinsizplūdumi un redzes nerva galvas pietūkums.
Arteriālās hipertensijas terminālajai attīstības stadijai raksturīgs ievērojams nieru darbības nomākums, kas atspoguļojas kreatinīna līmenī, kas pārsniedz 177 µmol/l.
Arteriālās hipertensijas diagnostika
Veicot arteriālās hipertensijas pacientu klīnisko un instrumentāli laboratorisko izmeklēšanu, galvenajam mērķim jābūt ne tik daudz paaugstināta asinsspiediena fakta konstatēšanai, bet gan sekundārās arteriālās hipertensijas attīstības cēloņa, iekšējo orgānu bojājumu pazīmju atklāšanai, kā arī sirds komplikāciju attīstības riska faktoru klātbūtnes novērtēšanai.
Sākotnējās saskarsmes laikā ar pacientu galvenais pareizas diagnozes noteikšanā un turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai ir rūpīga pacienta anamnētisko datu vākšana. Objektīva arteriālās hipertensijas pacienta izmeklēšana dažos gadījumos ļauj noteikt slimības etiopatoģenētisko formu specifisku patognomonisku pazīmju noteikšanas dēļ. Tādējādi ar esošo vēdera aptaukošanās veidu pacientam kopā ar hipertrichozi, hirsutismu un pastāvīgu asinsspiediena diastoliskā komponenta paaugstināšanos, jāpieņem slimības endokrīnais raksturs (Itsenko-Kušinga sindroms). Ar feohromocitomu, ko papildina smaga paroksizmāla arteriāla hipertensija, tiek novērota ādas pigmentācijas palielināšanās padušu projekcijā. Par galveno renovaskulārās arteriālās hipertensijas diagnostikas klīnisko kritēriju uzskata asinsvadu trokšņa auskulāciju peri-nabas apvidus projekcijā.
Arteriālās hipertensijas laboratorisko pētījumu metožu apjoms sastāv no pacienta lipīdu profila analīzes, urīnskābes un kreatinīna kā galveno nieru disfunkcijas kritēriju noteikšanas un pacienta hormonālā stāvokļa analīzes.
Lai noteiktu slimības stadiju, nepieciešams nosacījums ir mērķorgānu bojājumu diagnostika, tas ir, orgāni, kuros paaugstināta asinsspiediena dēļ attīstās neatgriezeniskas izmaiņas. Tādējādi, lai pārbaudītu sirds darbības traucējumus un organiskos bojājumus, tiek izmantota elektrokardiogrāfija un ultraskaņas attēlveidošana, kas ir daļa no standarta skrīninga izmeklējuma visiem pacientiem, kuri cieš no arteriālās hipertensijas. Lai atklātu retinopātiju, ko galvenokārt novēro ilgstošas smagas arteriālās hipertensijas gadījumā, nepieciešams izmeklēt pacienta fundus. Kā instrumentālās metodes nieru un smadzeņu pētīšanai ir vēlams izmantot staru attēlveidošanas metodes, kas nav iekļautas obligātajā diagnostikas pasākumu sarakstā, bet ievērojami atvieglo pareizas diagnozes agrīnu noteikšanu (datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana).
Arteriālās hipertensijas ārstēšana
Galvenā mūsdienu pieeja arteriālās hipertensijas ārstēšanā ir maksimāli novērst sirds komplikāciju attīstības risku un mirstības rādītājus. Šajā sakarā ārstējošā ārsta primārais uzdevums ir pilnībā novērst pacientam esošos atgriezeniskos (modificējamos) riska faktorus, ar turpmāku arteriālās hipertensijas un ar to saistīto klīnisko izpausmju ārstēšanu ar zālēm. Ir noteikts standarts, kas sastāv no mērķa asinsspiediena robežas sasniegšanas, kuras vērtības nedrīkst pārsniegt 140/90 mmHg.
Kādos gadījumos arteriālās hipertensijas gadījumā jālieto antihipertensīvā terapija? Kardiologi savā praksē izmanto izstrādāto klasifikāciju, kas ietver pacienta “kardiovaskulāro komplikāciju rašanās riska” novērtēšanu. Saskaņā ar šo klasifikāciju personas ar augstu sirds komplikāciju risku kombinācijā ar kritisku asinsspiediena paaugstināšanos tiek pakļautas kombinētai ārstēšanai, izmantojot dzīvesveida izmaiņas un zāļu korekciju. Pacienti, kas klasificēti kā vidēja un zema riska pakāpe, tiek pakļauti dinamiskai novērošanai vismaz trīs mēnešus, un tikai tad, ja nav efekta no nemedikamentozās korekcijas metožu lietošanas, ir jāizmanto medikamentoza antihipertensīvā terapija.
Arteriālās hipertensijas medikamentozās korekcijas principi sastāv no pakāpeniskas asinsspiediena pazemināšanas līdz mērķa vērtībām, izmantojot vienu vai vairāku antihipertensīvo zāļu minimālo terapeitisko devu. Dažās situācijās monoterapijai ar zemu antihipertensīvo zāļu devu var būt ilgtermiņa pozitīva ietekme arteriālās hipertensijas mazināšanā. Šobrīd farmācijas tirgus ir piepildīts ar plašu antihipertensīvo zāļu klāstu, taču populārākās ir kombinētās zāļu grupas, kurām ir ilgstoša hipotensīvā iedarbība (līdz 24 stundām).
Kā pirmās arteriālās hipertensijas epizodes izvēles medikamentiem priekšroka jādod diurētiskiem līdzekļiem, kuriem ir plašs pozitīvas iedarbības spektrs, kas novērš kardiovaskulāru komplikāciju attīstību, samazina mirstību, kā arī novērš hipertrofisku izmaiņu progresēšanu sirds kreisā kambara miokardā. Farmakoloģisko efektu, ko papildina viegla asinsspiediena pazemināšanās, izraisa ūdens un nātrija reabsorbcijas samazināšanās un asinsvadu pretestības samazināšanās.
Diurētisko līdzekļu izvēle ir atkarīga no pacienta esošajām blakusslimībām. Tādējādi arteriālās hipertensijas gadījumā kopā ar sirds un nieru mazspējas pazīmēm priekšroka jādod cilpas diurētiskiem līdzekļiem. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, ilgstoši lietojot, var izraisīt hipokaliēmiskā sindroma attīstību, tāpēc tos labāk lietot kopā ar aldosterona antagonistiem.
Situācijā, kad pacientam ir arteriālās hipertensijas pazīmes kombinācijā ar tahiaritmiju, stenokardijas lēkmēm un sastrēguma hroniskas kardiovaskulāras mazspējas simptomiem, kā pirmās rindas medikamentus vēlams lietot B-blokatoru grupu. Šo zāļu antihipertensīvās darbības mehānisms ir samazināt sirds izsviedi un kavēt renīna veidošanos. Jāņem vērā, ka zāļu devas neievērošana šajā grupā var izraisīt izteiktu sirdsdarbības ātruma samazināšanos un bronhu sašaurināšanos, kas ir absolūta indikācija B-blokatora lietošanas pārtraukšanai.
Pacientiem, kuri cieš no proteīnūrijas izraisītas arteriālās hipertensijas, ieteicams izrakstīt AKE inhibitoru grupas antihipertensīvos līdzekļus. Absolūta kontrindikācija AKE inhibitoru grupas zāļu lietošanai ir pacienta esošā divpusējā nieru stenoze. Angiotenzīna II receptoru antagonistu grupas zālēm ir līdzīga hipotensīvā iedarbība, ar vienīgo atšķirību, ka tās neizraisa klepus un angioneirotiskās tūskas attīstību, kas būtiski paplašina to lietošanas jomu.
Kalcija kanālu blokatoru grupas medikamentiem ir izteikta hipotensīvā iedarbība, kas ļauj atvieglot arteriālo hipertensiju, samazinot kalcija saturu asinsvadu sieniņās. Šīs grupas zāļu izrakstīšanas kategorija galvenokārt sastāv no gados vecākiem pacientiem, kuriem vienlaikus ar arteriālo hipertensiju ir išēmiska miokarda bojājuma pazīmes, kas izpaužas stenokardijas lēkmju attīstībā. Kardioloģiskajā praksē tiek izmantotas tikai ilgstošas darbības kalcija kanālu blokatoru formas, jo īslaicīgas darbības kalcija antagonisti ievērojami palielina akūta miokarda infarkta provocēšanas risku.
Situācijā, kad pacienta arteriālā hipertensija tiek kombinēta ar sirdsdarbības ritma pārkāpumu, ieteicams lietot fenilalkilamīnu un benzotiazepīna atvasinājumu kategorijas kalcija antagonistus. Absolūta kontrindikācija šīs kategorijas zāļu lietošanai ir pacienta esošā sirds mazspēja, ko pavada izsviedes frakcijas samazināšanās par mazāk nekā 45%.
Atsevišķi jāapsver iespēja ar zālēm atvieglot hipertensīvu krīzi, kurā ir kritiski paaugstināts intravaskulārais spiediens un akūta arteriālās hipertensijas gaita. Šajā situācijā priekšroka jādod zālēm ar izteiktu antihipertensīvo efektu, jo ar ilgstošu hipertensīvās krīzes gaitu strauji palielinās nāves risks. Ja pacientam ir sarežģītas hipertensīvas krīzes pazīmes, priekšroka dodama parenterālam zāļu ievadīšanas veidam, kam ir hipotensīva iedarbība. Lielākā daļa antihipertensīvo zāļu grupu ir pieejamas parenterālā veidā. Parasti hipotensīvā iedarbība rodas ne vēlāk kā 5 minūtes pēc zāļu ievadīšanas.
Nekomplicētas hipertensīvās krīzes gadījumā nav nepieciešams lietot parenterālas antihipertensīvo zāļu formas, jo šajā patoloģiskajā stāvoklī nav kritiska asinsspiediena paaugstināšanās. Perorāla antihipertensīvo zāļu lietošana atbilstošā devā ļauj samazināt asinsspiedienu dažu stundu laikā un saglabāt mērķa līmeni nākotnē. Protams, šobrīd ir daudz metožu hipertensīvās krīzes medikamentozai atvieglošanai, tomēr, lai izvairītos no komplikāciju attīstības, regulāri jāpiemēro plānots antihipertensīvās terapijas režīms.
Gadījumos, kad arteriālā hipertensija pacientam ir sekundāra un attīstās nieru artēriju stenozes rezultātā, fundamentāla ārstēšanas metode ir stenozes ķirurģiska korekcija un revaskularizācija, izmantojot angioplastiku. Renovaskulāras arteriālās hipertensijas ķirurģiskās procedūras (apvedceļa operācija, endarterektomija) izmanto tikai tad, ja ir kontrindikācijas transluminālās angioplastikas lietošanai. Ja pacientam ir smagas vienpusējas nefrosklerozes izraisītas agresīvas arteriālās hipertensijas gaitas pazīmes, vienīgā ārstēšanas metode ir nefrektomija.
Endokrīnās sekundārās arteriālās hipertensijas gadījumā tiek izmantota ķirurģiskas ārstēšanas (audzēja substrāta radikāla izgriešana) un zāļu antihipertensīvās terapijas kombinācija (spironolaktons 200 mg dienas devā primārā aldosteronisma gadījumā, fentolamīns 25 mg devā ik pēc 4 stundām feohromocitomas gadījumā).
Arteriālās hipertensijas profilakse
Profilaktisko pasākumu ievērošana, kuru iedarbība ir vērsta uz paaugstināta intravaskulāra asinsspiediena epizožu novēršanu, kā arī arteriālās hipertensijas komplikāciju riska mazināšanu, ir indicēta ne tikai pacientiem, kuri ilgstoši slimo ar šo patoloģiju, bet arī veseliem cilvēkiem, kuriem var būt paaugstināta asinsspiediena pazīmes.
Zinātniski pierādīts fakts ir tieša korelācija starp asinsspiediena skaitļu paaugstināšanos un cilvēka ķermeņa masas palielināšanos, tāpēc arteriālās hipertensijas slimnieka svara normalizēšana ir galvenais prioritārais profilakses pasākums. Turklāt ēšanas uzvedības korekcijas noteikumu ievērošana palīdz novērst aterosklerozes asinsvadu bojājumu progresēšanu, kas ir viens no galvenajiem arteriālās hipertensijas attīstības cēloņiem.
Jaunākie pētījumi farmakoloģijas jomā ir pierādījuši Omega-3 polinepiesātināto taukskābju labvēlīgo ietekmi uz asinsvadu tonusa atjaunošanu, ko var uzskatīt arī par efektīvu metodi arteriālās hipertensijas profilaksei. Ņemot vērā šos atklājumus, jums vajadzētu patērēt olīveļļu pietiekamā daudzumā katru dienu un krasi ierobežot dzīvnieku tauku uzņemšanu.
Protams, ja vēlaties atbrīvoties no arteriālās hipertensijas izpausmēm, ir jāatsakās no tādiem kaitīgiem ieradumiem kā smēķēšana un alkoholisko dzērienu dzeršana, jo nikotīna un alkohola daļiņas pat mikrodevās var paaugstināt intravaskulāro asinsspiedienu.
Personām, kurām jau bijušas arteriālās hipertensijas epizodes, kā sekundāro profilaktisko pasākumu, katru dienu jāmēra asinsspiediens, jāveic speciāla dienasgrāmata, kas atspoguļo lietotās medikamentozās terapijas efektivitāti, un, ja stāvoklis pasliktinās un parādās jaunas klīniskās izpausmes, nekavējoties jāziņo par to ārstējošajam ārstam.
Arteriālā hipertensija – kurš ārsts palīdzēs? Ja Jums ir arteriāla hipertensija vai ir aizdomas par tās attīstību, nekavējoties jāmeklē padoms pie tādiem ārstiem kā kardiologs, endokrinologs un nefrologs.